As ondas de calor tiram o sono, e a médica fala em hormônio. Logo vem o medo: e o câncer? Afinal, quase toda mulher já ouviu que reposição hormonal e câncer de mama têm relação, mas pouca gente sabe de onde veio essa ideia.

A resposta não cabe em um simples “faz mal” ou “não faz mal”. O risco muda de acordo com o tipo de terapia hormonal, o tempo de uso, a idade em que o tratamento começa e, principalmente, o histórico de saúde de cada mulher.

Neste Outubro Rosa, vamos entender o que os estudos mostram sobre essa relação, quais fatores realmente entram nessa decisão e por que a indicação da reposição hormonal precisa ser individualizada.

Reposição hormonal e câncer de mama: qual é a relação?

Parte dessa preocupação vem do fato de muitos cânceres de mama apresentarem receptores hormonais e responderem ao estímulo de estrogênio e progesterona. Por isso, há décadas os estudos investigam como diferentes formas de terapia hormonal interferem no risco de câncer de mama.

A resposta não é igual para toda reposição hormonal. O risco varia conforme o tipo de hormônio, a associação ou não com progestagênio, o tempo de uso, a idade de início e o histórico individual de cada mulher.

Em outras palavras, mais importante do que perguntar se “reposição hormonal causa câncer” é entender qual terapia está sendo considerada, para qual paciente e por quanto tempo.

O que os estudos mostram sobre reposição hormonal e câncer de mama?

Durante muitos anos, grande parte do medo em torno da reposição hormonal veio do Women’s Health Initiative, o WHI, um dos maiores estudos já realizados sobre o tema.

O estudo mostrou que os resultados não eram iguais para todas as mulheres. Naquelas que usaram estrogênio associado a um progestagênio específico, houve um pequeno aumento no risco de câncer de mama. Já entre as mulheres sem útero que utilizaram apenas estrogênio, o seguimento de longo prazo encontrou resultados diferentes, com menor incidência da doença.

Isso ajudou a mostrar algo que hoje parece básico, mas faz toda a diferença: não existe uma única reposição hormonal.

O risco depende de quais hormônios são usados, da combinação escolhida, do tempo de tratamento e do perfil daquela mulher. Além disso, o WHI estudou formulações específicas e uma população com idade média mais alta do que muitas mulheres que hoje iniciam tratamento.

O tipo de hormônio faz diferença?

Sim.

Mulheres que têm útero geralmente precisam associar um progestagênio ao estrogênio para proteger o endométrio. E os estudos sugerem que diferentes tipos de progestagênio podem ter perfis distintos em relação ao risco mamário.

A progesterona micronizada, por exemplo, apresentou resultados mais favoráveis em alguns estudos observacionais quando comparada a determinados progestagênios sintéticos.

Isso não significa que exista uma fórmula sem risco. Significa que a escolha do hormônio faz parte da avaliação, assim como dose, via de administração, tempo de uso e histórico da paciente.

E a testosterona?

A testosterona também aparece cada vez mais nas conversas sobre reposição hormonal, mas ela não deve ser colocada no mesmo pacote de estrogênio e progesterona.

Em mulheres, sua indicação é mais restrita e precisa partir de uma necessidade clínica específica. Além disso, ainda não existem evidências suficientes para afirmar que o uso de testosterona, inclusive por implantes, reduza o risco de câncer de mama. Febrasgo, SBEM e Sociedade Brasileira de Mastologia já se posicionaram contra essa interpretação dos estudos disponíveis.

Por isso, testosterona não deve ser usada com a ideia de “proteger a mama” nem simplesmente porque os níveis estão baixos em um exame.

O tempo de uso influencia?

Sim, mas ele não é o único fator.

O risco mamário precisa ser analisado junto com o tipo de terapia, a idade, o momento em que o tratamento começa, o histórico familiar e os demais fatores de risco.

Para mulheres sintomáticas, sem contraindicações, que iniciam a terapia antes dos 60 anos ou nos primeiros dez anos após a menopausa, a relação entre benefícios e riscos costuma ser mais favorável.

Não existe, porém, um prazo único que sirva para todas. A indicação deve ser reavaliada periodicamente.

Por que as recomendações mudaram nos últimos anos?

As evidências sobre reposição hormonal ficaram mais detalhadas desde a publicação do WHI. Hoje sabemos que não faz sentido aplicar os resultados de um único esquema hormonal a todas as mulheres.

Em 2026, a FDA revisou as advertências de determinados produtos de terapia hormonal para menopausa nos Estados Unidos. A mudança não significa que os riscos deixaram de existir. Ela reforça que idade, momento de início, tipo de hormônio e perfil da paciente fazem diferença.

É essa leitura mais individualizada que também orienta a prática atual.

O hormônio é o único fator que interfere no risco de câncer de mama?

Não. O risco de câncer de mama também depende de fatores como idade, histórico familiar, predisposição genética, consumo de álcool, composição corporal, atividade física e densidade mamária.

Além disso, ter casos de câncer de mama na família não significa necessariamente ter uma predisposição hereditária. O médico precisa entender quem teve a doença, com que idade e como esses casos aparecem na família para estimar melhor esse risco.

Por isso, a conversa sobre reposição hormonal e câncer de mama considera o conjunto: histórico pessoal e familiar, exames, sintomas, fatores de risco e tipo de terapia considerada.

Essa avaliação individual ajuda a evitar dois extremos: tratar a reposição hormonal como algo perigoso para todas as mulheres ou considerar que os riscos deixaram de existir.

Quem tem histórico familiar de câncer de mama pode fazer reposição hormonal?

Ter casos de câncer de mama na família não contraindica automaticamente a reposição hormonal. O que importa é entender esse histórico com mais detalhe: quem teve a doença, com que idade, quantos familiares foram afetados e se existem outros tipos de câncer associados na família.

Quando a história familiar sugere um risco hereditário aumentado, o médico pode indicar aconselhamento e testes genéticos para investigar variantes relacionadas ao câncer de mama, como BRCA1 e BRCA2. Se algum familiar já realizou esse teste, o resultado também pode contribuir para a avaliação daquela paciente.

O resultado genético, porém, não é analisado isoladamente. Ele entra junto com o histórico familiar, os exames e os demais fatores de risco para orientar uma decisão mais individualizada sobre a reposição hormonal.

E os implantes hormonais?

Não dá para responder isso de forma única para todos os implantes, porque o risco depende do hormônio utilizado, da dose, da indicação e das características de cada paciente.

No caso dos implantes de testosterona, estudos recentes chegaram a sugerir redução do risco de câncer de mama. Em 2025, porém, a FEBRASGO, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e a Sociedade Brasileira de Mastologia avaliaram esses dados e concluíram que as evidências disponíveis não permitem afirmar que esses implantes tenham efeito protetor contra a doença.

Por isso, o implante não deve ser escolhido com a ideia de que seja “mais seguro para a mama” ou que proteja contra o câncer. Quando existe indicação de terapia hormonal, a decisão precisa considerar qual hormônio será utilizado, em que dose, por qual via e qual é o risco individual daquela mulher.

Por que manter a mamografia em dia durante a reposição hormonal?

A mamografia permite acompanhar a saúde das mamas ao longo do tempo e faz parte do rastreamento recomendado para as mulheres na faixa etária indicada.

Antes de iniciar a terapia hormonal, é importante que o acompanhamento mamário esteja atualizado de acordo com a idade e o risco individual. Depois disso, o rastreamento continua normalmente durante o tratamento.

Algumas formas de terapia hormonal também podem aumentar a densidade mamária em parte das mulheres, o que pode interferir na leitura dos exames. Por isso, o médico pode indicar exames complementares em situações específicas.

Como avaliamos a reposição hormonal na CBV

Na CBV Clínica, a decisão sobre reposição hormonal começa pela avaliação dos sintomas, do histórico pessoal e familiar, dos exames e dos fatores individuais de risco.

Quando existe uma história familiar importante de câncer de mama ou de outros tumores relacionados a síndromes hereditárias, a investigação pode incluir aconselhamento e testes genéticos, quando indicados.

A escolha do hormônio, da dose e da via de administração não segue uma fórmula única. O objetivo é encontrar uma estratégia adequada para aquela mulher e acompanhar sua resposta ao longo do tempo.

Além disso, o cuidado pode envolver outros núcleos da clínica, como Ginecologia, Endocrinologia e diagnóstico por imagem, quando necessário

Converse com a equipe da CBV

O medo do câncer de mama não precisa impedir uma conversa sobre reposição hormonal, mas também não deve ser ignorado.

Com avaliação adequada, é possível entender os riscos e benefícios de cada opção e definir se a terapia faz sentido para aquele momento da vida.

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